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中国65岁及以上高缺血风险冠心病患者的抗血栓治疗策略及其临床结局
Authors Chen X, Liu W, Zhang J, Liu M, Li Y, Wang X, Han Y
Received 29 August 2024
Accepted for publication 18 March 2025
Published 2 April 2025 Volume 2025:20 Pages 415—424
DOI http://doi.org/10.2147/CIA.S491580
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Editor who approved publication: Dr Maddalena Illario
【摘要】 背景： 老年冠心病（CAD）患者同时面临较高的缺血事件与出血风险。本研究旨在评估中国≥65岁且具有高缺血风险的CAD患者的抗血栓治疗应用现状及其临床结局。
方法： 本前瞻性队列研究纳入来自两家中心的≥65岁CAD患者，所有患者至少具备一项高缺血风险因素。主要终点为复合心血管不良事件（MACE，包括死亡、非致死性心肌梗死和非致死性缺血性卒中），并记录出血事件，随访时间为两年。
结果： 共纳入1005例患者（平均年龄76.3±7.2岁，女性25.3%）。出院时抗血栓治疗策略包括：未接受治疗（1.8%）、单一抗血小板治疗（SAPT，23.0%）、双重抗血小板治疗（DAPT，64.3%）以及抗凝治疗（10.9%，其中60.9%合用抗血小板药物）。75岁以上患者的MACE发生率显著高于65-75岁患者（11.5% vs. 6.3%，RR=1.825，95%CI：1.203-2.769，p=0.004），全因及心血管死亡率亦更高。抗凝治疗组MACE风险升高但无统计学意义，出血风险显著增加。多因素回归分析显示，年龄>75岁、LVEF<50%及eGFR<50 ml/min/1.73 m²为MACE和死亡的独立危险因素，抗凝治疗显著增加出血风险。
结论： 中国老年CAD患者中，75岁以上人群存在更高的死亡及不良心血管事件风险。抗凝治疗相关出血风险升高，需权衡治疗获益与风险。抗血栓策略应根据患者年龄、心肾功能个体化制定，以优化治疗效果并降低出血风险。
【关键词】 冠心病；抗血栓治疗；高缺血风险；老年患者；临床结局
