李萍^1,2, 杨忠赛^1,3, 张龙⁴, 吴瑞兰², 朱曼华², 谢俊然^1*

1 浙江大学医学院邵逸夫医院麻醉科，浙江杭州310016

2 宁波医疗中心李惠利医院麻醉科，浙江宁波315040

3 宁波市妇女儿童医院麻醉科，浙江宁波315012

4 宁波市第六医院麻醉科，浙江宁波315040

* 通讯作者

关键词：超声引导；罗哌卡因；菱形肌肋间肌和低位前锯肌；RISS；最低有效浓度；剂量探索。

摘要

背景：在视频辅助胸腔镜手术（Video-assisted thoracoscopic surgery，VATS）后，术后疼痛管理至关重要。菱形肌-肋间肌及低位前锯肌（rhomboid intercostal and sub-serratus，RISS）阻滞在实现镇痛效果方面颇为有效。本研究旨在确定在接受VATS的患者中，超声引导下RISS阻滞时罗哌卡因的最低有效浓度（minimum effective concentration，MEC），以此优化镇痛方案，并提升其临床应用价值。

方法：本研究采用偏币设计序贯法和保序回归分析方法。罗哌卡因的初始浓度设定为0.25%，浓度梯度为0.025%。若前一位患者的阻滞效果呈阴性，那么下一位患者使用的罗哌卡因浓度将提高0.025%；若阻滞效果呈阳性，则依据偏币随机化原则调整浓度：有11%的概率将浓度降低0.025%，89%的概率保持浓度不变。运用保序回归分析计算MEC90，并给出95%的置信区间（confidence interval，CI）。

结果：最终本研究共纳入49例患者进行分析。对于VATS患者实施RISS阻滞时，40毫升罗哌卡因的 MEC₉₀ 为0.220%（95% CI：0.198% - 0.260%），MEC₉₅ 为 0.248%（95% CI：0.223% - 0.338%），MEC₉₉为0.270%（95% CI：0.261% - 0.351%）。术后0小时、0.5小时和6小时的视觉模拟（visual analogue scale，VAS）疼痛评分与罗哌卡因浓度呈负相关，且首次镇痛时间与罗哌卡因浓度也呈负相关（r = -0.396、-0.594、-0.309、0.363；P = 0.005、0.001、0.031、0.01）。术后12小时和24小时的VAS疼痛评分与镇痛药物消耗量之间未观察到显著相关性（r = -0.184、-0.165；P = 0.205、0.256）。

结论：对于 VATS 患者，40毫升罗哌卡因用于RISS 阻滞的MEC₉₀为 0.220%，MEC₉₅为 0.248%，MEC₉₉为 0.270% 。