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经口内镜下肌切开术（POEM）的术后疼痛管理策略
Authors Lu J, Ji W, Sang C, Wang Z, Bo L
Received 8 December 2024
Accepted for publication 27 May 2025
Published 31 May 2025 Volume 2025:18 Pages 2761—2773
DOI http://doi.org/10.2147/JPR.S511019
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Editor who approved publication: Dr Karina Gritsenko
摘要：
经口内镜下肌切开术（POEM）作为治疗食管贲门失弛缓症的微创术式，虽具创伤小、恢复快的优势，但术后重度疼痛发生率高达百分之十，其疼痛管理仍面临严峻挑战。POEM的术后疼痛源于机械性损伤、化学刺激及热损伤等多重因素，共同激活伤害感受性与神经病理性疼痛通路。当前，整合阿片类药物、非阿片类镇痛药及区域麻醉技术的多模式镇痛策略被证实为最优方案。阿片类药物是POEM术后中重度疼痛管理的核心，但恶心、便秘等药物不良反应促使临床探索替代方案。非阿片类镇痛药包括对乙酰氨基酚、选择性COX-2抑制剂、右美托咪定、糖皮质激素、静脉利多卡因与硫酸镁，顺利获得中枢镇痛、抗炎及抑制中枢敏化等机制协同增效，显著降低阿片类药物用量。区域麻醉技术中，胸椎旁神经阻滞与竖脊肌平面阻滞的有效性尚需更多研究验证。标准化疼痛管理仍面临临床实践差异性与高质量证据匮乏的双重挑战。现有研究多聚焦急性疼痛，而慢性疼痛及生活质量等长期结局亟待深入探究。未来研究应着力优化多模式策略、开发新型镇痛药物并评估长期疗效，以提升患者康复质量。
