背景：甲状腺癌乳头状癌（PTC）常伴颈部淋巴结转移（LNM），以中央区最为常见，但术前超声诊断 CLNM 准确性并不高，同时在甲状腺癌 TNM 分期系统未使用与肿瘤增殖活性直接相关的因子进行风险评估。本研究探讨原发肿瘤的超声征象及免疫组化指标在评估 PTC 患者 CLNM 及预后的价值。
方法：分析 2014 年 1 月至 2016 年 12 月 303 例首次接受手术切除的 PTC 患者的超声征象及免疫组化指标，并对患者进行预后比较，单因素和多因素分析，确定 CLNM 及复发的危险因素。
结果：303 例 PTC 患者经病理证实 CLNM 125 例（41.3%），多因素分析显示多灶性、纵横比 ≥1、血流 III-IV 级、侵犯包膜、Ki-67>10%、p53≥5%、T 分期均为发生 CLNM 的独立危险因素；303 例 PTC 患者进行了中位时间 56（6-72）个月的随访，Cox 回归分析显示年龄 ≥55 岁、最大肿瘤直径 >20 mm、多灶性、包膜侵犯、Ki-67 5%-10%、Ki-67 >10%、p53≥5%、T3 期和 N1a 分期是 PTC 复发的独立危险因素。Kaplan-Meier 生存曲线显示年龄 ≥55 岁（P=0.017），肿瘤大小、多灶性、包膜侵犯、Ki-67、p53、T 分期和 N 分期（均 P<0.001）无复发生存期（RFS）具有明显的差异。
结论：原发肿瘤具有血流丰富、纵横比 ≥1、多灶性、包膜侵犯、p53≥5%、Ki-67>10%、T2 或 T3 期的 PTC 预防性 CLNM 清扫是可行的。年龄 ≥55 岁、肿瘤最大直径 ≥20mm、多灶性、包膜侵犯、高 Ki-67、p53≥5%、T3 期及 N1a 分期影响临床转归。
关键词：甲状腺乳头状癌，超声征象，Ki-67，p53，中央区淋巴结转移，预后